溶血過度所致貧血的癥狀是什么？溶血過度所致貧血怎么治療？

　　大多數溶血是在血管外發生的，也就是在脾臟，肝臟和骨髓的吞噬細胞里進行。溶血一般由于：

　　1、紅細胞內容物（血紅蛋白或酶）或膜（滲透性，結構或脂質成分）的內源性異常。

　　2、紅細胞的外源性因素（血清抗體，循環中的損傷或感染性因子）。脾臟通常參與發病機制，脾臟通過破壞稍有異常的紅細胞或被復溫抗體的紅細胞，從而縮短紅細胞的存活時間。若脾腫大甚至會阻留正常的紅細胞。顯著異常的紅細胞或被復有冷抗體或補體（Ｃ３）的紅細胞則可在循環中或肝臟中遭受破壞，由于肝臟血流量大，毀壞了的紅細胞可被有效地清除。

　　血管內溶血不常見。當釋放到血漿中的血紅蛋白超過血漿結合蛋白（如結合珠蛋白）的血紅蛋白結合力時，便會出現血紅蛋白尿。血紅蛋白被腎小管細胞重吸收，鐵在此轉變成含鐵血黃素，部分被吸收供再利用。當腎小管細胞脫落時，則有部分含鐵血黃素隨之進入尿液。新鮮尿液標本檢出含鐵血黃素尿則可為血管內溶血診斷提供明確的依據。

　　1、心力衰竭(heartfailure)

　　是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈及射血能力受損而引起的一組綜合征。由于心室收縮功能下降射血功能受損，心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時出現肺循環和體循環淤血，臨床表現主要是呼吸困難，無力而致體力活動受限和水腫。

　　2、腎功能衰竭

　　腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態。按其發作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使兩腎在短時間內喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發展至晚期而出現的一組臨床癥狀組成的綜合證。根據腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：①腎貯備功能下降，患者無癥狀。②腎功能不全代償期。③腎功能失代償期（氮質血癥期），患者有乏力，食欲不振和貧血。④尿毒癥階段，有尿毒癥癥狀。

　　臨床表現多樣化，乏力，貧血，黃疸，尿色改變，脾臟腫大等，發生溶血危象時出現腰背痛，寒戰，高熱，暈厥，血紅蛋白尿等，部分患者可呈長期隱匿狀態，遇誘因時發作。

　　溶血性貧血的臨床表現與溶血的緩急、程度和場所有關。

　　1、急性溶血

　　起病急驟、可突發寒戰、高熱、面色蒼白、腰酸背痛、氣促、乏力、煩躁、亦可出現惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。這是由于紅細胞大量破壞，其分解產物對機體的毒性作用所致。游離血紅蛋白在血漿內濃度越過130mg％時，即由尿液排出，出現血紅蛋白尿，尿色如濃紅茶或醬油樣，12小時后可出現黃疸，溶血產物損害腎小管細胞，引起壞死和血紅蛋白沉積于腎小管，以及周圍循環衰弱等因素，可致急性腎功能衰竭。由于貧血，缺氧、嚴重者可發生神志淡漠或昏迷，休克和心功能不全。

　　2、慢性溶血

　　起病較緩慢。除乏力、蒼白、氣促、頭暈等一般性貧血常見的癥狀、體征外，可有不同程度的黃疸，脾、肝腫大多見，膽結石為較多見的并發癥，可發生阻塞性黃疸。下肢踝部皮膚產生潰瘍，不易愈合，常見于鐮形細胞性貧血患者。

　　一、預防

　　其治療原則可歸納為以下幾種：

　　1、去除病因：許多溶血性貧血都有明確的誘因，如蠶豆病由進食蠶豆引起；藥物性溶血性貧血由服用藥物所致；感染可加重原有的溶血或引起溶血等。因此，治療上應首先去除引起溶血性貧血的病因。

　　2、切除脾臟：適用于異常紅細胞主要在脾臟破壞者，如遺傳性球形細胞增多癥等。

　　3、輸血：是治療貧血的重要措施之一，可減輕患者的貧血癥狀。但它也可能帶來嚴重的反應。故應注意掌握輸血指征。

　　4、免疫抑制劑：可抑制免疫反應，對免疫性溶血栓貧血有效，對其他類型的貧血基本無效。

　　5、防止嚴重并發癥：溶血引起的并發癥較多，有些很嚴重，如腎功能衰竭、休克、心力衰竭等，在治療溶血性貧血時應早期預防并發癥的發生，力爭早期發現、早期治療。

　　二、調理

　　1、生活調理感染、勞累、精神刺激等常常成為該病發生急性溶血的誘因。生活調理至關重要，要起居有常，隨氣候變化及時增減衣物，避免外感。勞倦過度，包括體勞，神勞及房勞過度，均可加重本病，應加以避免。鼓勵患者根據身體情況自我鍛煉，以提高體質及抗病能力。

　　2、飲食調理本病病機為虛夾雜，病久多為氣血兩虧，甚則脾腎俱虛。平素以虛為主或虛中夾實。禁忌生冷瓜果以免損傷脾胃，辛辣滋膩之品亦當避免或少食，時時顧護脾胃。以下食療有助本病恢復：

　　(1)構把大棗小米粥：構把子209，大棗509，山藥209，花生米209，小米509，加水150rnl，煮粥食用，用于溶血發作、間歇期見面色蒼白，乏力納差者。

　　(2)人參，冬蟲夏草燉雞：人參109，冬蟲夏草天，烏雞～只，扁豆209，加水適量，加鹽油調味文火燉2小時，飲湯食肉，治療溶血間歇期氣血虛見乏力、自汗、氣短懶言者。有陰虛見證者慎用。

　　3、精神調理正確對待疾病，避免重體力勞動，避免精神緊張、調清志、勿激動，可適當鍛煉，如打太極拳，以增強體質，但氣血虧虛者匆練氣功，以免動氣耗血，加重氣血虛。

　　一、血常規

? ? ? ?紅細胞計數下降，一般呈正細胞正色素性貧血。

　　二、血清

　　間接膽紅素增多。

　　三、紅細胞

　　生存時間縮短。

　　四、骨髓象

　　1、增生明顯活躍。

　　2、粒紅比值明顯減低或倒置。

　　3、紅細胞系顯著增生，幼紅細胞百分比常>O.50，以中幼紅細胞為主，其他階段的幼紅細胞亦相應增多，易見核分裂象。成熟紅細胞中易見大紅細胞、嗜多色性紅細胞及Howell-Jolly小體。

　　4、粒細胞系相對減少，各階段比例及細胞形態大致正常。

　　5、巨核細胞系一般正常。

　　五、特殊試驗

? ? ? 紅細胞形態觀察；紅細胞脆性試驗；抗人球蛋白試驗；酸化血清溶血試驗；高鐵血紅蛋白還原試驗；自溶血試驗；異丙醇試驗及(或)熱變性試驗；血紅蛋白電泳和抗堿血紅蛋白試驗。

　 ? 患者應注意休息；溶血發作期不宜吃酸性食物，如豬肉、牛肉、雞肉、蛋黃、鯉魚、鰻魚、牡蠣、干魷魚、蝦、白米、花生、啤酒等，宜吃堿性食物，如豆腐、海帶、奶類及各種蔬菜、水果等；進行免疫抑制劑治療期間，應注意皮膚、黏膜的清潔護理，保持口腔清潔，預防肛周感染；恢復期患者可適當活動，但不可過度疲勞。

　　另外，患者要堅持服藥治療，定期復診；注意預防感冒；一旦發現鞏膜黃染或尿色有變化，應及時就醫。

　　應針對各種特異性溶血機制采取個體化治療。對出現血紅蛋白尿和含鐵血黃素尿患者可能需要補鐵療法。若紅細胞缺乏與選擇性脾阻留有關，則宜行脾切除術。平時有意識多吃含鐵豐富的食物，如瘦肉、豬肝、蛋黃及海帶、發菜、紫菜、木耳、香茹、豆類等。注意飲食的合理配合，餐后適當吃些水果，水果中含有豐富的維生素C和果酸，能促進鐵的吸收。而餐后飲用濃茶，則因鐵與茶中的鞣酸結合生成沉淀，影響鐵的吸收。而用鐵鍋烹調食物，對預防貧血大有益處。